接种Tdap和ACWZ80流感疫苗：宝宝们，准备好迎接美好的未来了吗？

故事要从2003年9月安徽省池州市青阳县A校区说起。

A校区开学后，有多名学生连续出现高烧、头痛、呕吐、神志不清、皮肤瘀斑等状况，这是典型的脑膜炎症状。脑膜炎全称流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎球菌（脑膜炎病菌）引起的一种严重传染病，如抢救不及时，病死率高，可导致截肢和残疾。

当地疾控中心对此疫情展开了调查，几天后的一份化验结果让所有专业技术人员倒吸了一口凉气：从一名患儿的脑脊液中分离出了C组流感杆菌。

之前，安徽从流感患者体内分离到的流感细菌98%为A群菌，这是安微省首次分离到C群菌，非同小可。安徽（乃至全国）以前给孩子注射的疫苗只是A群疫苗，这种疫苗对C群细菌肯定没有免疫力，这是非常可怕的。

现在世界上导致人类发病的流感细菌分为13群，主要有A群、B群、C群、Y群、W135群等5群，但各地致病群的流行情况并不完全一样，所以各地使用的疫苗也不一样。

总体而言，2003 年我国 97% 的疫情是由 A 群细菌引起的，我国的流感疫苗也主要是 A 群疫苗，但 2003 年是一个分水岭。当年 7 月，我国刚刚送走了 SARS，9 月又遭遇了 C 型流感。对于绝大多数没有接种过 C 群疫苗的中国人来说，C 群菌株的死亡威胁丝毫不亚于 SARS。

安徽2003年我省流感疫情明显上升，发病率为0.1110万人，与2002年相比，发病率上升了68%；2004年发病率比2003年又上升了209%；2005年发病率最高，达到0.4310万人。

从2004年底到2005年初，安徽省爆发的C群疫情引起了媒体的广泛关注，新浪网甚至开设了[中国局部地区疫情流行专题]。这些疫情多发生在校园，并造成学生死亡，引起了广大民众的恐慌。

更糟糕的是，C群疫情很快从安徽蔓延到全国。

中国疾控中心对2005年至2013年全国疫情菌群分析发现，A群的组成比例呈下降趋势，C群的组成比例先上升后下降，B群和W135群均呈上升趋势。

结论是 中国流行性脑炎的主要流行菌群已从 A 群变为 C 群，流行性脑炎病例中流行菌群的构成呈多样化趋势。

2005 年，C 组在中国流行性脑炎病例中所占比例已达 30%，如果不调整疫苗接种策略，恐怕很难避免流行性脑炎的流行。

当时，中国有两种疫苗，一种是1980年使用的A群多糖疫苗，另一种是2001年上市的AC多糖疫苗。A群多糖疫苗只能预防A群的流感细菌，而AC多糖疫苗可以预防A群和C群的流感细菌。

问题是，当时这两种流感疫苗在我国大部分地区都是自费接种，A群多糖疫苗的接种率虽然比AC多糖疫苗高得多，但估计也不超过50%，实践中并没有掌握疫情的操纵权，形势非常严峻。

安徽省视丙型流感病菌的暴发越发焦虑。对疫点附近群众应急使用的抗生素效果不理想，紧急在疫点附近采购了大量 AC 多糖疫苗，免费为群众应急接种。

然而，即使做出了这些努力，安徽疫情高峰仍持续到 2008 年，2009 年疫情大幅下降，随后每年比上一年下降约 50%，直到 2013 年疫情降至足够低的水平（病例数降至个位数）。

2004-2017年安徽省风湿性脑炎病例数和发病率

全国规模内风湿性脑炎的流行，也跟着安徽丙型肝炎的流行呈现了一个流行小高峰，发病率升至2014年的0. 2014年为1.61亿人次；尔后AC多糖疫苗的广泛运用，有用操控了C群菌的盛行，使我国风湿性脑炎发病率呈继续下降趋势，2015年、2016年、2017年发病率别离降至0.0781亿人次、0.0741亿人次、0.0861亿人次。

因为这次C群流感病菌的突袭，我国2007年实施的扩大国家免疫规划（2007年底下发，2008年开始执行）把流感疫苗纳入了国家免费接种的规模，免费供应婴幼儿群体2剂次甲流多糖疫苗（6月龄和9月龄）和儿童群体2剂次AC流多糖疫苗（3岁和6岁）。

将流感疫苗归类为免费疫苗，尤其是将 C 群流感病菌纳入预防范围，固然有其可取之处，但随着疫苗技术的发展，这两种免费流感疫苗的技术欠缺已显而易见。

多糖疫苗一般不能对 2 岁以下儿童产生突出的免疫效果。曾几何时，我国的 A 群流 感多糖疫苗接种对象一般为 2 岁以上儿童。例如，在上海市 2005 年版预防接种证中，A 群流感疫苗的接种对象为 3 岁和 7 岁儿童。

尽管婴幼儿从 6 个月开始就可以接种 A 群多糖疫苗，但实际接种效果却不如 2 岁以上儿童或成人。婴幼儿接种多糖疫苗产生的抗体在预防疾病方面的效果也不如儿童和成人。

可以这样想：2007 年我国扩大国家免疫规划时，组织 6 月龄和 9 月龄婴幼儿接种 A 群流 感多糖疫苗，是考虑到当时流感疫情呈上升趋势，婴幼儿接种效果即使不是最好，也比不接种好。

那为什么不直接给 6 个月至 9 个月的婴幼儿接种 AC 多糖疫苗呢？

这是因为人体对A群多糖和C群多糖的免疫反应不同。婴幼儿接种 A 群多糖疫苗还能起到一定的维持作用，但接种 C 群多糖疫苗会抑制免疫反应，要等到 2 岁以后再接种才不会出现这种抑制作用。因此，只能在 3 岁和 6 岁组织接种 AC 多糖疫苗。

2006 年，我国上市了一种全新的类风湿疫苗--类风湿 AC 结合疫苗（又称多糖结合疫苗）；2007 年，我国又上市了一种全新的类风湿疫苗--类风湿 4 价多糖疫苗（全称：A、C、Y、W135 多糖疫苗）。这两种新型流感疫苗恰好分别戳穿了 A 群多糖疫苗和 AC 多糖疫苗的把柄。

与 A 群多糖疫苗相比，AC 结合疫苗有两大优势：

首先，多糖结合蛋白工艺可使2月龄的婴幼儿产生有用的免疫反响，克服了多糖疫苗不能使婴幼儿产生杰出免疫反响的严重缺点。一起，结合疫苗还能影响人体的体液免疫和细胞免疫，多糖疫苗一般只能影响体液免疫，效果只能维持3到5年，结合疫苗的效果维持时间更长。

其次，AC结合疫苗对C群细菌也有保护作用，覆盖率是A群多糖疫苗的两倍，而且在现实世界中，C群细菌的致病比例也高于A群细菌。

所以，AC结合疫苗比A群多糖疫苗要好得多，只是有一点欠妥，现在是自费疫苗，但安徽在外面。

安徽在国家扩大免疫规划之前，被流感C群菌折腾得够呛，所以在确认全省免费疫苗时，直接用AC结合疫苗代替了A群多糖疫苗。也就是说，安徽将不允许家长选择接种免费的A群多糖疫苗还是自费的AC结合疫苗，直接接种AC结合疫苗，接种年龄为6月龄和7月龄。

陶医生呼吁家长选择免费的 AC 结合疫苗，而不是自费的 AC 结合疫苗。不过，AC结合疫苗在中国有不同的生产厂家，在接种程序上也有一些细微差别，见下表。

需要说明的是，AC结合疫苗只能从6月龄开始接种。这是为了符合 A 群多糖疫苗的接种计划，但并非最佳计划。最佳计划是早期接种和早期维持。后来的 AC 接种疫苗都是按照最佳时间表设计的，其中大多数疫苗从 3 月龄或 2 月龄开始接种。

当家长选择 AC 结合型流感疫苗而非 A 群多糖疫苗时，应尽量要求在孩子 2 个月或 3 个月大时开始接种，而不是刻意推迟到 6 个月大才开始接种。流感疫苗没有最早 6 月龄的概念，只需最早 6 月龄接种甲型流感多糖疫苗，而不是 AC 结合疫苗。

此外，在婴儿期选择 AC 结合疫苗代替 A 群多糖疫苗后，3 岁和 6 岁再接种 AC 多糖疫苗就没有意义了，因此也应使用自费的 4 价多糖疫苗代替 AC 多糖疫苗，以扩大流感细菌的覆盖范围。以前没有选择 AC 结合疫苗，在 3 岁和 6 岁时也应该用 4 价多糖疫苗代替 AC 多糖疫苗，以多预防两种类型的流感（安徽的孩子在 3 岁和 6 岁时只组织接种了 AC 多糖疫苗，所以也提倡用自费的 4 价多糖疫苗代替）。

受人之托（选择自费接种风湿性脑病疫苗），还记得吗？

(完)

微博 2016 年度十大影响力医疗大 V

复旦大学公共卫生学院预防医学本科生

微博2016年度十大影响力医学大V，医学公共卫生办理硕士

1995年至2000年就读于复旦大学公共卫生学院预防医学本科。

2006年至2010年，就读于复旦大学公共卫生管理专业，获公共卫生硕士学位。

从事预防接种管理工作 15 年，对微量疫苗接种政策与规划、微量疫苗接种实施、疫苗特点等有较深入的了解。她能总结各种因素和注意事项，为公众提供最合适的信息和建议。